周末说说异地医保合法低价套利的事,另求上海或者业内人士解惑

现在异地看病很常见,有大病的话,本地去省会城市或者北上广,办个异地医保的手续就行,医保报销比例低一点

我说的是另一种情况

十来年前,医保药物集采开始后,就有了我下面了解的情况

最早一件事是浙江率先开始医保集采,药价大跌。我是江苏的,家里老人刚开始吃的一种慢性病药物,国产仿制药,一个月要六百多,一年七八千,虽说也吃的起,但还是觉得贵。找本地医药公司熟人拿药,只打了95折,对方还说是卖了很大面子。结果后来2015年知道了浙江的消息,这个药物进入集采,同一个牌子完全一样的药物,在浙江医院打到二三折的样子,一年费用只要两千多。后来就全家出动,到浙江医院挂号,一次一天时间配半年的量。再后面就是浙江药房也能买到了。再过两三年江苏也降价了,直到今天,这药只要一个月几十块钱还门诊医保报销一大半了。顺带说一句,这药生产公司是上市公司,吃到首仿药的红利,股票上市业绩连年攀升,2020年医保集采全面推广后股价一路下跌也打了两三折,最近两年开始走创新药路线,股价又翻了两倍。类似的有恒瑞医药和信立泰。

然后是几年前,浙江某市也是全国首创种植牙进医保集采,外地一颗牙上万,那里只要三四千起步,很多周边地区人士都过去种植牙,搞得当地一个牙科医生发微博劝阻,说种植牙要跑好几趟,后续要调整矫正,路远的不要折腾了,估计生意太火爆了。后来过两年也是全国推广了,本地力度不大,但也打了五六折。

最后就是最近年纪大了眼睛视力下降,近视散光老化全上了,将来很可能越来越严重。然后查询信息发现,人工晶体植入的视力手术理论上可以一举解决这几个问题,其中最重要的部分,多焦点人工晶状体,原来进口产品要两三万,去年开始,很多地区实行了集采,现在上海地区同品牌进口的晶体只有一万多了,而且还进医保可以报销,当地人报销后结算价好像只有几千块钱。本身我这里做眼科手术的首选地就是上海,然后还比本地便宜(江苏这个是否进集采未知,而且有说法只对白内障手术有效),照这么说的话,去上海动手术,即使医保不报销也相对不贵了(当然也得好几万)。

最后有个问题请教大家,现在大部分地区医保都可以办理异地结算报销,但是有种情况,如果两地医保某个具体项目规定不同,那么外地人去上海看病报销的话,最终结算报销比例和金额是按照上海当地医保规定,还是本地医保规定?比如某心脏微创手术,手术加耗材价格五六万以上,上海医保此项目按比例报销七八成,但是本地医保规定就是封顶单项报销2万(为此还有人大代表提议案,下文未知),那么最终结算按照哪里的标准?甚至还有上海本地医保报销外地医保不报销的项目怎么办??
发表时间 2025-10-25 13:18     来自江苏

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小白下山

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报销比例应该是根据参保地政策。但是有的比较贵的药品,需要先自付,然后回去报销,也就是说你的参保地不报的话你还是报不了。当然大多数可以直接报。
2025-10-27 15:10 来自江苏 引用
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lgs11

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@财话汇
异地就医执行的事就医地目录,参保地政策。也就是药品能不能报取决于就医地,报销比例取决于参保地的政策。
谢谢,但还是有问题啊,就拿我说的例子,上海能报销,江苏不行,那自然也就没有报销比例了。怎么办?
2025-10-27 15:02 来自江苏 引用
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财话汇

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异地就医执行的事就医地目录,参保地政策。也就是药品能不能报取决于就医地,报销比例取决于参保地的政策。
2025-10-27 13:53 来自湖北 引用

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